片麻痺の体幹機能を点数化できますか｜評価したものが、そのまま運動課題になる

（笑）あるねぇ。というか私、それ人のこと言えなくて。

今朝も体重計に乗って「先週より0.4kg減ってる」って喜んでたんだけど……よく考えたら、乗っただけで何もしてないんだよね。測って満足して終わってる。

……八柄くん、いま私の体重計の話、きれいに流したねぇ。まあいい。

それより、いまの手順を聞いていてひとつ気になった。その「臥位ではできる」って、何を見て言ってる?

そこなんだよね。しかも、触り方にひとつ落とし穴があってね。

体幹の筋緊張を診るときは、重心の位置を変えちゃいけないんだ。

重心が前や後ろに動くと、姿勢を保とうとする筋活動が入ってくる。その活動が乗っかった状態で触っても、ベースにある筋緊張を診たことにはならないんだよ。

「歩行時の体幹動揺が分かりづらい」っていう相談も来てたでしょう。あれもね、動揺が見えてなかったというより、筋緊張として触っていたものに、姿勢を保つための活動が混ざっていた可能性がある。

そこが工夫のしどころでね。胸郭と骨盤を、逆の方向に組み合わせるんだよ。

胸郭を前傾させながら、骨盤は後傾させる。胸郭を左に側屈させながら、骨盤は左を挙上させる。胸郭を左に回旋させながら、骨盤は右に回旋させる。

上と下で打ち消し合うから、重心を動かさずに体幹の分節的な運動だけが出せるんだ。片方の手掌を胸郭に、もう一方を下腹部に当てると誘導しやすいよ。

この状態が評価の条件。ここから重心移動を足していけば、そのまま難易度の段階づけになる。

で、もうひとつ。こっちはもっと身も蓋もない話なんだけどね。

体幹機能には、0〜23点で点数化できる評価尺度がもうあるんだよ。Trunk Impairment Scale。静的座位バランスが7点、動的座位バランスが10点、協調運動が6点。

脳卒中の後の体幹の運動障害を測る尺度として報告されたもので（Verheyden G, Clin Rehabil, 2004）、特別な機器はいらない。プラットホームと、6秒が計れる時計があればできる。

「主観的で定性的な評価に偏ってしまう」っていう相談も来てたよね。あれもね、定量的なやり方が無いわけじゃないんだよ。

並べるとこうなる。全部、座位のまま診られるものばかりだよ。

ひとつだけコツを言うとね。下部体幹の回旋って、そのまま言っても伝わらないんだよ。

膝を交互に前へ出してくださいって言うと、だいたい出てくる。

八柄くん、そこがね、この尺度のいちばん面白いところなんだよ。

採点した項目が、そのまま運動課題になる。

麻痺側の坐骨を浮かす。非麻痺側の肘をマットについて戻る。膝を交互に前へ出す。——採点でやってもらった動作を、そのまま繰り返してもらえばいい。新しく考え直す必要がないんだ。

体幹の介入を扱った報告もいくつも読んできたけどね、やらせてる中身はこの尺度の項目とほとんど変わらないよ。難しいことはしていない。

それとね、この尺度は評価も運動課題も座位で完結する。臥位で積んだものを立位へどう渡すか悩む前に、診た場面とやる場面を揃えちゃう。相談者の詰まりには、ここが直接効くと思うよ。

基準はひとつでいい。その課題を、自分の体でやってみることなんだ。

マットに肘をついて戻る。片方の坐骨を浮かす。——実際にやってみると分かるけど、自分は反対の手でマットを押さないし、体幹を大きく後ろへ倒したりもしない。体幹だけで成立する課題だからね。

つまり、体幹が働いていれば出てこないはずの動作が出ていたら、それが代償。上肢で押す、下肢で床を蹴る、勢いをつけて倒れ込む——どれも体幹以外の力で課題を成立させているということだから、その項目は0点の側につける。

迷ったら厳しめでいいよ。点が低く出るのは、そこに伸びしろがあるということだから。次にやることがはっきりするだけなんだ。

そういうこと。ただね、文面だけで決めつけるのは危ないから、ひとつだけ足しておくね。

急性期の体幹機能とその後のADLの関連を調べた報告だとね、平地歩行に介助がいる方では体幹機能がその後のADLに関わりやすい一方で、発症の時点で歩行能力が保たれている方では、体幹機能は6か月後のADLを予測する要因になっていなかった（Kim TJ, Ann Rehabil Med, 2015）。

つまり、全員に同じ順番が効くわけじゃない。やってみて点が取れてるなら、そこは伸びしろじゃないってことでもあるんだ。

届いてないねぇ。この3つはどれも、今日の話のもう一段先なんだよ。

体幹が原因かどうかを分けるにも、上下肢との協調を診るにも、その前に押さえておく順番がある。記事の分量だと、そこまでは載せきれない。

ちょうど今週末、8月9日にね。今日話した体幹機能の評価から、運動療法へどうつなげるかまでを通しで扱う回があるんだよ。今日の続きは、そこで聞いてもらうのがいいと思う。

まとめると、新しくオリジナルで何か考えるのはやめて、評価したことに基づいてやっていく。今日はそれだけの話なんだよ。

……よし。じゃあ私は、明日から体重計に乗ったら、出た数字をそのまま腹筋の回数にすることにするよ。測ったものが、そのまま課題。