その自主トレ、なぜ「忘れてた」になるのか？｜やる気ではなく、動機づけを設計する方法

耳が痛い話だねぇ。人のこと言えないんだよ、私。寝る前のストレッチが、今年もう三回目の三日坊主でね。

メニューを三種類、紙に書いて冷蔵庫に貼ってあるんだよ。でもやらない理由なら毎晩出てくるんだよね。今日は遅いとか、ソファから動きたくないとか。

……八柄くん、いま私のストレッチの話、きれいに流したねぇ。まあいい。それより、ひとつ聞いていい？

その「わかりました」ね。患者さんは何に対して「わかりました」と言ってくれてるんだと思う？

そこなんだよね。「わかりました」は、やり方が伝わったという意味では本当だと思うよ。八柄くんの説明なら、やり方は届いてる。

ただ、渡した課題をやってもらえないのは、裏返せば、その課題が本人には必要に見えていないというサインだ、という指摘があってね。

もうひとつ。何が効いたのか、本人にも私たちにも分かっていない課題は続かない。さっきの私の冷蔵庫と同じでね。

どれが効いているのか分からないと、患者さんは減らす判断ができない。だから「全部やる」か「全部やめる」の二択になってしまう。忙しい日が来れば、倒れるのは後ろのほうだよね。

そうなるとね、「この方はやる気がないのかな」と思いたくなる。でも、やる気やモチベーションのせいにした瞬間に、こちらの打ち手はなくなるんだよね。相手の心の問題にしてしまうから。

私は逆だと思ってる。人は、やる気に関係なく、自分に必要だと感じたことはやる。続いている行動の代表は歯磨きでね。誰も歯磨きにモチベーションを使っていない。やらないと気持ち悪いから、やる。

だから狙う形は「頑張って続けてもらう」じゃなくて、「やらないと気持ち悪い」の側へ課題を運ぶこと。精神論をやめて、そこまでの道筋を設計する。

最初の一手は、課題を置く場所だよ。「転びますよ」は、こちら側の土俵の言葉なんだよね。体の仕組みから見た必要性だから。

でも本人が暮らしているのは、孫と散歩したいとか、店にもう一度立ちたいとか、生活の場面のほう。目標を聞いても、最初は「歩けるように」みたいなリハ用の答えが返ってくることが多いしね。

本人が望む暮らしにつながっていない課題は、どれだけ正しく説明しても「自分には要らないもの」に見える。つながった途端、こちらが黙っていても勝手に始める方を、私は何人か思い出せるよ。

そういうこと。それで渡すときには、自主トレを三つのレベルに分けて考える整理があってね。私はこれで「忘れてた」が減った。

レベル1は、本人ひとりでできるメンテナンスの練習。レベル2は、活動量を担保する練習。レベル3は、ご家族や私たちの見守りの下でやる、挑戦的な質の練習。

続かない事故は、レベル3を一人の宿題にしたときに起きやすい。できなくて、疼痛が出て、そのままやめてしまう。挑戦は目の前でやって、家に持ち帰るのはレベル1と2。

そのうえで渡す数は一個。「今日やった中で、どれなら家でできそうですか」と、本人に選んでもらう。自分で選んだ課題は、やらされ感が消える。

それを、歯磨きみたいに毎日やっている習慣のすぐ後ろに置いてもらう。ここまで設計して、初めて「思い出す力」に頼らなくなるんだよ。

言葉で補わずに、課題の前後で、同じ動作を一緒に確かめる。歩きにくさなら、難易度を下げた練習をひとつ挟んで、もう一度同じ場面を歩いてもらう。

そこで「さっきより軽い」が本人の口から出たら、その練習が持ち帰りの候補になる。変化を本人が確かめたくなったら、次の一回はもう、こちらが頼まなくても始まってるよ。

逆に、前後を確かめずに渡した課題は、効いたかどうか誰にも分からない。「なんとなくやって、なんとなくやめた」になるのは、たいていここが抜けたとき。

あの拒否反応はね、気持ちの問題というより、体の仕組みとして筋が通っているんだよ。人の体は、自分から動くときは、運動に先立って感覚の予測を立てて準備している。

試しに、自分の脇腹を自分の指でつついてみて。びくっともしないでしょう。同じ強さでも、他人につつかれると身構える。予測の立たない刺激は、不快や疼痛として感じ取られやすい、という報告があってね。

だから他動で先に伸ばす課題は、それだけで防御を呼びやすい。こちらから先に動かさない。本人が動き出したところに、手を貸しに入る。課題も疼痛が出る一歩手前まで段差を低くして、成功の回数を増やす側に振る。

うん。それだけで、来週の「忘れてた」は少し減ると思うよ。……よし、私も決めた。冷蔵庫のストレッチ三種類は、今夜で引退。

あれは全部レベル3だったんだよ。一個にして、歯磨きの後ろに置く。やる気は出さないことにするよ。歯を磨いたら、ついでに始まってるという寸法だ。