その分回し、

あるね。目についたところを練習しても、変わらない。

この前、この連載で聞いてみたんだ。歩行で困るのはどこを観るかの絞り込みか、観えた異常の原因の見極めか。答えは割れたよ。

……こういう話をしていると、いつも朝の玄関を思い出すんだ。鍵が見つからなくてね。ポケットも鞄も全部ひっくり返すのに、出てこない。

鍵の話は後で効いてくるから、置いといて。

ひとつ聞きたい。その振り出しを、八柄くんは“いつから”見てる？

そこなんだ。さっき割れた二択、じつは別々の質問じゃないんだよ。

以前セラフォーで、筋緊張と異常運動の観察を扱った回があってね。そこで得たものを自分の臨床で当ててきて、いまはこう考えてる。

異常が目につく相と、それが作られた相は、同じとはかぎらない。

振り出しがうまくいかない原因は、一つ手前の相にあることが多いんだ。

そう。順を追うとこうなる。

立脚後期になれば、膝を伸ばす収縮はもう要らない。ところがその収縮が止まらない。膝が曲がらないから、振り出すときに脚が短くならない。

短くならない脚を前へ出そうとすると、外へ回す方向になる。あの方の分回しは、そうやって出ていたんだ。

だから振り出しをいくら練習しても変わらないんだ。練習している相が、そもそも違う。

振り出しに入る前に、膝を伸ばす収縮が終わっていないといけないからだよ。

ところが、歩くこと自体が、あの方には難易度の高い課題だ。努力的になるほど、その収縮は強くなって、終わり損ねる。

厄介なのは、収縮が止まっていないこと自体は外から見えにくいところ。見えるのは分回しのほうなんだ。

だから「振り出しがおかしい」という印象は正しい。正しいのに、直す場所じゃない。

いい問いだね。どこまでさかのぼるかは、安静時を診ておくと見当がつくよ。

ひとつめ。安静時に筋緊張が亢進している筋を見つけておく。仰臥位のような安定した姿勢で、他動運動で抵抗を診る。

そこで亢進している筋は、動作のときに連合反応として収縮が起きやすい。だから先に見つけておくんだ。

そう。ふたつめ。動いてもらって、安静時と比べる。立ってもらう、歩いてもらう。

多くは非麻痺側を努力して使ったときに、麻痺側に不随意に起きる収縮——それが連合反応。さっき診ておいた抵抗と比べて、動いたあとで増えていたらそれだよ。

連合反応で収縮した筋は、その場で伸ばしてもまた戻る。伸ばすことと、その収縮が起きる理由をなくすことは、別だからね。

そう。みっつめ。連合反応だと分かったら、その収縮を引き起こした“きっかけ運動”を見る。

靴下の場面が分かりやすい。前へかがむときに非麻痺側の股関節と膝を強く伸ばす。すると麻痺側の膝がすっと伸びて、足が遠くへ行って届かない。

見るのは伸びた膝じゃない。その前に、非麻痺側を強く使ったこと。きっかけ運動の運動制御を変えないかぎり、連合反応は抑制できないんだ。

そう、そこに戻ってくる。そして力が入ること自体は——それは連合反応と似ているけれど別のもので、連合運動という。針に糸を通すと顔が歪む、初めてハサミを使う子は口が一緒に動く——難易度が高ければ健常でも出る、正常な反応だよ。

難易度が高ければ、連合運動は片麻痺の方にも起きる。

分かれ目はやめられるかどうか——ほかのやり方も選べるか。いつも同じやり方しかできない。そうなって初めて、問題になる。

課題難易度が高すぎるサインだから、出ない難易度まで下げる。

下げ方はいくつかある。ひとつは重さを減らすこと——床と平行な方向に近づける。MMTの2の段階づけと同じ考え方だね。

課題そのものを小さくしてもいい。靴下なら、足を台に乗せて、前へかがむ量を減らす。下げるのは楽にさせるためじゃない、きっかけ運動を作り直せる条件をつくるためだよ。

だから、出なくなったら台を一段ずつ低くして戻す。

足りないね。亢進しているから異常な運動が出ているのか、異常な運動をしているから亢進しているのか。どちらで書くにも、評価がいるんだ。

書いた説明が、あとで確かめられる形になっているか。そこを気にかけておくといいよ。

だから僕は、評価した順番を書くようにしてる。安静時に何を診て、動いてもらって何が増えて、どのきっかけ運動に行き当たったか。

そして、起きていたことには名前をつけて書く。「連合反応が出た」と書いてある記録は、あとから読んでも分かるんだ。

そういうこと。見えたところを直そうとして動かないときは、たいてい一つ手前に用がある。

……で、鍵の話なんだけどね。玄関でいくら探しても出てこないんだ。いつも入ってるのは、前の晩に脱いだ上着のポケットなんだよ。