肩の夜間痛、炎症期か拘縮期か｜「角度が出た＝良くなった」を疑う

ああ、Aか。分かるよ、その怖さは。

私もね、迷うときほど数字に頼りたくなるんだよ。……お恥ずかしい話、自分の肩まで測ってるからね。風呂上がりに、外旋がどこまでいくか。

5度増えてると、それだけでいい一日だったなと思えるんだよねぇ。

……八柄くん、いま私の肩の話、きれいに流したねぇ。

まあいい。それより、いまの手順を聞いていてひとつ気になった。

その炎症期か拘縮期かを決めるとき、何を手がかりにしてる?

そこなんだよね。その可動域が、実は曲者でね。

夜間痛が強い人ほど外旋や結帯が悪いのは、報告でも出ている。それは事実なんだ。

ただね、その外旋制限のほうが「結果」なんだよ。制限を作っている何かが上流にあって、その何かが疼痛の本体でもある。

そういうことだね。そのひとつが粘性抵抗だよ。組織間の滑走性が落ちた状態、と言い換えてもいい。

同じ外旋60度でも、抵抗なく到達する人と、抵抗を押し切ってやっと到達する人がいるだろう。角度は同じでも、中身はまったく違う。

ところが角度だけを記録していると、この違いは残らない。どちらも同じ「外旋60度」と書かれてしまうからね。

だから炎症期か拘縮期かで迷うより先に、そこを触って確かめたほうが早いんだよ。

そのやり方が、粘性抵抗の高い部位そのものを動かせていたときだね。狙いが結果的に当たっていたんだ。

代表的なのが腱板疎部だよ。棘上筋と烏口上腕靭帯のあいだ、肩甲下筋と烏口上腕靭帯のあいだに指を差し込んで、圧を保持したまま運動させて離開させていく。

このとき可動域と疼痛は連動して動く。角度が目的なんじゃなくて、狙った部位の粘性抵抗が下がった結果として角度もついてくる。順番が逆なんだよ。

表層しか動いていないんだよ。超音波で見ると分かるけれど、深層が動いていなくても、表層だけ滑走すれば関節運動は起こる。

つまり粘性抵抗の本体を残したまま、角度だけが増えていく。可動域の改善と疼痛の消失は、別の事象なんだ。

極端な例が授動術だね。麻酔下では神経が伸張されても疼痛は生じない。でも覚醒すれば、神経が圧迫を受けた状態のまま運動していることに変わりはない。

炎症所見があるときや、異常血管が関与しているときも同じ。運動療法単独で押し切る領域じゃないし、可動域訓練を重ねるほど組織に負荷をかけかねない。

術後経過にも同じことが出るよ。夜間痛が強かった症例ほど、外旋や結帯動作の回復が遅延するという報告がある。

手がかりは3つある。ひとつめは疼痛部位だ。

外旋しても、挙上しても、外転しても同じところが痛いのか。それとも運動方向で場所が変わるのか。同一部位なら侵害受容している組織が同じ、分かれているなら別の問題として考える。

ふたつめは深層まで圧を加えた状態での可動域評価。表層だけが滑走しているのか、深層まで動いているのか。ここを触診で分けられるかどうかが、そのまま評価になる。

みっつめが温熱後の反応だね。温熱療法は正常血管の血流を促す一方で、異常血管の血流まで増やしてしまう可能性がある。温熱後に疼痛が増強する症例は、そこで気づける。

あと私の感覚で言えばね、指を入れた時点でもう違うんだよ。スッと沈んでいく人と、途中で跳ね返してくる人がいる。跳ね返してくる人は、角度だけ動かしても夜が楽にならないことが多い印象があるね。

そういうことだね。「夜間痛だから外旋」みたいに、パッと手が出るものほど確認を飛ばしている。

角度は測れば数値になるけれど、粘性抵抗は数値にならない。だからつい、測れるほうを見て安心してしまうんだよ。

……よし。じゃあ私は今日から、風呂上がりに自分の肩を測るのはやめる。代わりに、自分で触って確かめることにするよ。