深掘りセラピストマガジンVol.3｜その肘の痛み、”どの組織”か言えますか？｜Medical Contents

齊藤さん、火曜のLINEで「肘・前腕」のお悩みを募ったら、いちばん多かったのがこのタイプでした。個人が分からない形に一般化してご紹介します。

——「外側のあたりが痛むという患者さん。テニス肘だと思って伸筋群をゆるめているけれど、なかなか戻らない。そもそも“どの組織”が痛みを出しているのか、自信を持って言えない」

この“どの組織か言えない”、本当に多いんです。——それでですね、ちょうど明日、小野志操先生の肘・前腕セミナーがあるじゃないですか。今日は先生の配布資料を予習しながら、二人でこの相談を考えてみませんか。

はい。小野先生の資料でまず押さえられているのが、短橈側手根伸筋——ECRBの起始部です。テニス肘（上腕骨外側上顆炎）の病態の主要因として挙げられていて、ECRBの起始は腱成分が中心、その前方は薄い関節包の裏打ちくらいしかない。

構造的に負担が集中しやすい作りだ、と整理されています。

ただ、資料を読み込んで唸ったのはここからで——“外側＝ECRBだけ”では片づかないんです。ECRBやEDC（総指伸筋）の起始は、橈骨輪状靱帯——橈骨頭を取り巻く靱帯と密に結びついていて、前腕を回すと起始部にかかる長さ・張力が変わる、と資料では示されています。

だから、“ECRBだけ”を狙って終わりにはできないんです。輪状靱帯に付いてくる回外筋やEDCまで含めて、ECRBにかかっている牽引張力そのものを減らしにいく。

資料の治療の組み立ても、回外位でECRBと周辺をまとめて緩めてから段階的に回内位へ、という順番になっています。

そこなんですよね。じゃあ“何が見えたらどちらに振れるか”を、観察ポイントとして並べてみます。

まずは起始部の触り分け——外側上顆の圧痛か、内側上顆・共同腱の圧痛か。次に誘発——手関節を背屈方向に抵抗して外側が出るのか、回内や外反方向で内側が出るのか。

そしてもう一つ、これは資料で教わった視点ですが——前腕を回内・回外させると、外側の痛みの出方が変わることがあります。ECRB・EDCの起始は輪状靱帯と結びつき、前腕の肢位で起始部の長さ・張力が変わるからです。回旋で症状が動くかどうかも、評価の手がかりのひとつになります。

大事なのは、これで“確定”はしないこと。あくまで、どの仮説の可能性が上がったか下がったか、を見るための材料です。

まとめると、今回のご相談——「テニス肘だと思って伸筋群をゆるめてるけど戻らない」へのお返事はこうなります。

小野先生の資料の整理を借りて——“なんとなく外側”を、一度「外側上顆のECRBと、そこに牽引張力をかけている輪状靱帯まわりか／それとも内側や近位の連鎖か」まで割ってみてください、と。

戻らないときほど、ゆるめる場所ではなく“狙う組織”がずれていることが多い。触る前に、どの組織かを言葉にする——それだけで次の一手が変わります。

そうですね。……ところで齊藤さん、白状のついでにもう一つ。ぶっちゃけ昔の齊藤さんって、「外側が痛い」って言われたら、どうしてたんですか？

（苦笑）それ、今日の記事がいちばん「やっちゃダメ」って言ってる例そのものじゃないですか……。——まあ、その齊藤さんが変わったから、こうして二人で話せてるわけですけど。

皆さんの「これ、どの組織？」で迷うケースも、火曜にまた聞かせてください。二人でまた、仮説を並べます。