なぜ腰痛はぶり返すのか？コアスタビリティからみた、腰痛と“土台”の関係｜Medical Contents

齊藤さん、腰痛の相談です。急性期の腰痛の方、炎症も落ち着いて、痛みもほぼ消えて、動きも戻った。ご本人も「もう大丈夫です!」って笑顔で卒業していく。

なのに——しばらくすると、けっこうな確率で戻ってくるんです。「またやっちゃって……」って。痛みは確かに取れてたのに。僕、そこで毎回モヤモヤするんです。何が足りなかったんだろうって。

笑えないですよ……。でも本当にそうで。痛みが引いたら、僕も「よし治った」って運動療法を切り上げちゃうんです。だって痛くないんだから、もう問題ないだろうって。

いちおう、機序の話はできるんですよ。腰痛には、腹横筋や多裂筋みたいな深部の筋（ローカル筋）が関わっていて、これが体幹の“土台”を先回りして固める。腰痛があるとこの土台のはたらきが乱れる。……ここまでは、教科書どおり言えるんです。

言えるのに、「痛みが取れたら土台も戻ってる」って、なんとなく思い込んでました。

……患者さんの「痛くないです」を、そのまま信じてました。土台が戻ったかどうかは……正直、診てなかったです。痛みが指標のぜんぶになってた。

でも齊藤さん、土台が「薄いまま」って、具体的に体の中で何が起きてるんですか? 痛くないなら、筋肉もふつうに働いてるように見えるんですけど。

……あ。そういうことか。僕はずっと「痛みが消える＝ゴール」だと思ってた。でも痛みが消えるのはスタートラインが見えただけで、土台の“先回り”を取り戻すのは、そこからの別作業なんだ。

だから運動療法は「痛みを取るためのもの」じゃなくて、痛みが取れてからが本番だったのか……。切り上げるタイミングが、まるっきり逆でした。

現場の人が明日ひとつだけ持ち帰るなら——僕は「痛みが取れても、卒業させない」を選びます。

痛みが消えたのは、悪いことじゃなくて、むしろ土台づくりを始める合図。患者さんにも「痛みは取れましたね。ここからは戻さないための土台づくりをしましょう」って言える。理屈が分かってると、その一言に説得力が出るんですよね。「なんでまだ運動するの?」って顔をされなくなる。

……あ。「また来ちゃって」って言うのは患者さんなのに、“また”を作ってたのはこっち側だった、と。

（苦笑）いちばん手ごわいのが、いちばん嬉しい笑顔って……。でも、その笑顔に油断せず「ここからが本番ですよ」と言える。それで“同窓会の常連”を一人でも減らすのが、今日いちばんの応用ですね。次の再会、少し寂しくしてみます。