学びの目標は、大きく立てて、小さく進める。ゴールの日付から、最初の一歩を決めよう。

このままでは、何が身についたかを言えずに終わる。

できたかの印を決めないまま参考書を読み、研修に行くと、そうなりやすい。声の「ふんわり終わる」の元は、期限より前の「目標があいまい」にある、と私は見ている。

この記事では「脳血管を勉強する」を、3か月後に先輩に10分で説明できるところまで4段に分け、保存して使える目標シートにした。

分かるよ。私も毎年1月に「今年こそ早起きすべき」と紙に書いて、冷蔵庫に貼る。3月には紙だけが残っている。

……八柄くん、いま私の冷蔵庫の話、きれいに流したねぇ。まあいい。その「今年中に読む」は、読み終える日はあっても、何ができるようになれば終わりかを決めていない。

参考にした講義資料では、目標が達成できないまま終わる原因を4つに整理している。3つ目と4つ目が、火曜でいちばん多かった答えだ。

その元が1つ目、「すべきこと」を目標にしていること、と私は見ている。「〜すべき」には、何ができるようになるかが書かれていない。

図2の3つの形のうち、期限と段階に関わるのは2つ目。終わりが無いと、期限の置き先も段の区切りも無い。だから期限より先に、目標を目的から置き直して、どこまでで終わりかを決める。

この記事ではこう分けて考える。目的は成し遂げたい事柄で、感情が入る。目標はゴールまでの途中に置く通過点だ。「すべき」はどちらでもない。

置き直す道具は、同じ資料にある自分への質問5つ。図4の順に答えると、1つ目がゴール、2つ目が目的になる。「すべき」は目標から外れ、5つ目の答え、期限つきの最初の一歩として残る。

その悩みで5つの問いに答えて、例を作った。目的は、担当する片麻痺の患者さんの歩行が遅い原因を、筋力不足だけでなく歩行の局面から説明できるようになりたい、という形。

ゴールは3か月後の○月○日に、所見・仮説・結果・介入前後の快適歩行速度をまとめ、先輩に10分で説明する。期限は、まずゴールの日付を決めるところから。通過点は4つ、図5に並べたよ。

通過点2で、所見ごとに「原因候補・結果の可能性・まだ不明」を根拠とともに1行で書く。通過点3は、仮説を3つ並べて、除外評価と探索的評価で1つずつ確かめて絞る。

数に決まりはない。資料では、本人の手が届く少し先を見えるようにして、そこまでをさらに小さな段に分ける、とあるよ。

この例では、まず2週間で表を作る設定にした。経験や業務量に合わせて調整してほしい。段ごとに期限を置き、できたかの印を決めておくと、止まった段がすぐ分かる。

そこで分けたいのが、戦略と戦術。目的や目標が戦略で、簡単には変えない。達成する具体的な手段が戦術で、流動的に変えてよい、という分け方がある。

この例なら、目的・ゴール・通過点が戦略、週1回の歩行観察のような手段が戦術だね。観察が止まったら、まず手段を替える。前提が変われば、通過点や期限も見直す。

代わりは先に並べる。1日5分で1つの局面だけ見る、同僚と同じ患者さんを見て所見を出し合う。解決策を2〜3個でやめる人が多い、という指摘もある。10個以上試すつもりで替える。

期限を守る準備は、行うことを足す前に止めることを決める。資料の目安は1日1,440分の1％、約15分。昼休みのスマホを15分やめれば、昼休みの最後の15分が「いつ行うか」になる。

1枚のシートにした。画像をタップして原寸で開き、保存して自分の目標で埋めてみてほしい。

できたかの印は最初の段の分だけ書く欄にしたので、次の段へ進むときに、その段の印も決めてほしい。臨床の変化で確かめる方法はVol.12で扱った。

……よし。じゃあ私は冷蔵庫の紙に、期限と段階を入れる。ゴールは「12月25日に、その週は平日5日とも6時半に起きている」。段は今週は水曜だけ、2週間後から水と金。

止めるのは寝る前のスマホ。将来の意味は「八柄くんより早く出勤する」で、ここは変えない。