周術期（THA術後）の臨床展開～術後早期からできる、理学療法の具体的な介入方法～

5分で学ぶ要点早わかり動画

臨床でまったく迷わないセラピストはいない

日本でトップのセラピストがいたとして、その人が臨床で悩まなくなることはあるのかというと、セラピスト人生の最後までないと断言できます。

ただちゃんと勉強し、経験を積んでいけば、新人の頃と比較すると迷う数は確実に少なくなってきます。

セミナーの意義は、迷う数を少なくする（＝正解へ早く辿り着ける）ことにあります。

講師の湯田健二先生は股関節のリハビリにおいて、圧倒的に迷う数が少なくなっている理学療法士だと言えます。

このセミナーに参加することで、皆さんは湯田先生が長年の臨床経験の中で試行錯誤を繰り返し、ようやく辿り着いた答えに、たった数時間で辿り着くことができます。

だから、迷うことが少なくなる

湯田先生は膨大な臨床経験と研究を積み重ねておられ、股関節のリハビリにおいて、信頼に足る、とても人気のある先生です。

臨床思考・評価・アプローチの一連の流れを、分かりやすく教えてもらえるので、何をしたら良いのかが明確になります。

本セミナーではTHA術後早期からの介入目的を明確にしながら、具体的な介入方法を落とし込みます。

今回のセミナーを通して『股関節の評価とアプローチのしっかりとして軸』を作っていただきたいと思っています。

軸がしっかりすることで、皆さんはこれまでよりも、迷う数が少なくなるはずです。

講義内容予定

総論　

・リハビリのエビデンス
・THAの術後合併症

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手術進入と人工股関節基本構造

・手術進入法
・手術進入法はTHAの成績に影響するのか
・股関節の基本構造
・摺動面の違いと可動域

術後レントゲンのチェックポイント

・術後X線

術後理学療法の実際

・病態理解
・変形性股関節症の概念図
・主な術前オリエンテーションの内容
・THA後の理学療法介入段階

術当日・翌日の評価

・安楽、尚且つ機能的な臥位姿勢とは
・臥位→起き上がり、座位→立ち上がり
・歩くための準備はできている?
・介入前後の立ち上がり
・介入前後の起き上がり
・介入前後の股関節屈曲運動
・介入前後の臥位姿勢
・ポジショニングの検討
・特徴的な臥床パターン
・臥床時の腰背筋群
・特徴的な術後臥位姿勢
・この姿勢からでは機能的・協調的な股関節運動はできない
・立ち上がり
・複合的な股関節の屈曲運動を考える
・骨構造からみた屈曲の制限因子
・股関節の適合性
・股関節の適合性と骨盤大腿リズム
・過度な骨盤前傾
・腰椎アライメントと骨盤大腿リズムの破綻
・Head positionの重要性
・介入ポイント
・環椎横突起の触診
・後頭下筋群のリリースと頚長筋・頭長筋の促通
・腰背筋の過剰収縮抑制

・介入前後の臥位姿勢

術翌日から4日目の評価と介入

・股関節屈曲運動の方向の違いは?
・股関節のloose-packed psitionと安定化メカニズム
・筋スパズムの軽減のための治療
・股関節安定性の評価
・簡易な股関節機能評価
・股関節安定化の治療

術後4日から1週の評価と介入

・介入前後の立ち上がり
・勢いを作り出すシステムいついて考えてみましょう
・坐骨,足部への加重

術後2週から3週以降の評価と介入

・術後に残存しやすい歩容
・立脚初期における股関節の内転運動
・骨盤側方制動の確認と構築
・股関節求心位の構築(中殿筋後部線維)
・トレイリングポジション
・ターミナルスタンスでの下肢伸展の構築

アンケート

改めて基礎から勉強することが出来ました。患者様の姿勢を観察し、何が出来ていなくて、何が必要なのかを、しっかり考察していきたいと思った。

THAの術後で、頭頚部に着目する必要があることに驚きでした。また、頸部に着目する流れも理解することができ、今後の評価・治療に生かしていきたいと思います。また、loose packed positionという介入する上で新たな着目点を知ることができ、こちらも今後の臨床で実践したいと思います。

（PT5年目・オススメ度10点）
とても分かりやすく、貴重なご講義をありがとうございました。新たな視点や、知識を得ることができ、今後の臨床推論および実際のアプローチに生かしていきたいと思います。